Κύστη του παγκρέατος: συμπτώματα, αιτίες, σημάδια και σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας


Οποιεσδήποτε ογκομετρικές διεργασίες που βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα, οδηγούν σε μια συνεχή διακοπή της λειτουργίας τους. Η κύστη του παγκρέατος δεν αποτελεί εξαίρεση. Είναι μια κοιλότητα, τα τείχη της οποίας σχηματίζονται από ένα συνδετικό ιστό.

Καθώς σχηματίζεται, ο ιστός του οργάνου διασπάται, πράγμα που οδηγεί σε μείωση της έκκρισης των ενζύμων και των ορμονών που είναι απαραίτητες για την φυσιολογική ζωτική δραστηριότητα του σώματος. Για να αποκατασταθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί αυτή η παθολογία εγκαίρως και να επιλεγεί η σωστή τακτική θεραπείας.

Ταξινόμηση

Στις εθνικές κλινικές οδηγίες για τη χειρουργική επέμβαση έχουν εντοπιστεί δύο ταξινομήσεις παγκρεατικών κύστεων. Το καθοριστικό κριτήριο του πρώτου είναι η δομή αυτού του σχηματισμού:

  • — при наличии эпителиальной выстилки, кисту принято называть истинной. Η πραγματική κύστη - παρουσία επιθηλιακής επένδυσης, η κύστη ονομάζεται αληθινή. Πρόκειται για συγγενή παραμόρφωση της ανάπτυξης, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια.
  • — образование, развивающееся после перенесенного заболевания и не имеющее на своих стенках железистого эпителия, обозначается как ложное. Η ψευδή κύστη - μια εκπαίδευση που αναπτύσσεται μετά από μια ασθένεια και δεν έχει αδενικό επιθήλιο στους τοίχους της, χαρακτηρίζεται ως ψευδής.

Η δεύτερη ταξινόμηση καθορίζει τις πιθανές θέσεις των κύστεων στο πάγκρεας:

  • ) — о данным профессора Г.Д. στο κεφάλι (στην κοιλότητα της τσάντας πλήρωσης ) - για τα δεδομένα του καθηγητή G.D. Vilyavin, ένας τέτοιος εντοπισμός συμβαίνει στο 16,8% των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικό του είναι η δυνατότητα συμπίεσης του 12-δωδεκαδακτύλου.
  • — доля этих кист составляет 47%. στο σώμα - το ποσοστό αυτών των κύστεων είναι 47%. Είναι η πιο συχνή παραλλαγή της θέσης, στην οποία κινείται το παχύ έντερο και το στομάχι.
  • — располагается в 38,2% случаев. στην ουρά - βρίσκεται στο 38,2% των περιπτώσεων. Η ιδιαιτερότητα της θέσης (οπισθοπεριτοναϊκή) είναι η εξαιρετικά σπάνια βλάβη των γύρω οργάνων.

Δεδομένου ότι η συχνότητα εμφάνισης πραγματικών κύστεων είναι εξαιρετικά χαμηλή και η κλινική εικόνα και οι αρχές της θεραπείας συμπίπτουν σε μεγάλο βαθμό, θα ληφθούν υπόψη ψευδείς μορφές.

Αιτίες και προδιαθεσικοί παράγοντες

Οι παγκρεατικές κύστεις μπορούν να αναπτυχθούν σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, να είναι διαφορετικού μεγέθους και ποσότητας. Σε ορισμένους ασθενείς, ειδικά με συγγενή κύστη, μπορεί να παρατηρηθεί συστηματική πολυκύσωση ( πολυκυστική ωοθήκη , κύστη των νεφρών, εγκέφαλος, ήπαρ).

Μια ψευδής κύστη δεν εμφανίζεται ποτέ σε ένα υγιές όργανο - αυτή η διαδικασία είναι συνέπεια κάποιας ασθένειας. Σύμφωνα με τον καθηγητή Kurygin AA, ο συνηθέστερος λόγος είναι:

  • — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита ) οξεία παγκρεατίτιδα - 84,3% όλων των περιπτώσεων (βλέπε τα συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας )
  • – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости παγκρεατική βλάβη - 14% στη δομή της νόσου, αυτό είναι το δεύτερο πιο συχνό περιστατικό
  • (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также может провоцировать образование кисты το σύντομο κλείσιμο του αγωγού εκροής (από μια πέτρα, η σύσφιξη του αγγείου) ή η έντονη βλάβη των κινητικών του δεξιοτήτων μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό κυττάρων
  • — при цистицеркозе, эхинококкозе ελμινθίαση - με κυστικέρκωση, εχινοκοκκίαση
  • το αποτέλεσμα της διαδικασίας του όγκου στο πάγκρεας.

Επί του παρόντος, η ρωσική χειρουργική εταιρεία εντοπίζει πέντε κύριους παράγοντες προδιαθέσεως. Κατά τη διάρκεια των κλινικών μελετών, η σημασία τους αποδείχθηκε και ο κίνδυνος ανάπτυξης της παγκρεατικής κύστης προσδιορίστηκε ως ποσοστό:

  • высокой крепости – 62,3%; κατάχρηση αλκοολούχων ποτών υψηλής αντοχής - 62,3%.
  • – 14%; χολολιθίαση - 14%.
  • — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%; παχυσαρκία - παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων (εργαστήριο που εκδηλώνεται με αύξηση στα κλάσματα βήτα των λιπιδίων και της χοληστερόλης) - 32,1%.
  • на любом элементе пищеварительной системы; την παρουσία στο παρελθόν των εργασιών σε οποιοδήποτε στοιχείο του πεπτικού συστήματος ·
  • (преимущественно второго типа) – 15,3%. σακχαρώδη διαβήτη (κυρίως του δεύτερου τύπου) - 15,3%.

Η παρουσία μίας από τις παραπάνω καταστάσεις στον ασθενή με την εμφάνιση συμπτωμάτων παγκρεατικών αλλοιώσεων επιτρέπει την υποψία του σχηματισμού μιας κύστης.

Συμπτώματα της κύστης του παγκρέατος

Η αρχή του σχηματισμού κύστεων είναι αρκετά χαρακτηριστική. Πρακτικά στο 90% των ασθενών έχει το εξής ρεύμα:

  • Σοβαρή επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας:
    • опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. έντονους πόνους από έρπητα ζωστήρα (λιγότερο συχνά στο επιγαστρικό), οι οποίοι αυξάνονται μετά από κατανάλωση ή κατανάλωση οινοπνεύματος. Κατά κανόνα, η επίδραση της λήψης ΜΣΑΦ ( Ibuprofen , Ketorolac, Nimesulide) και αντισπασμωδικών φαρμάκων ( Drotaverin, No-Shpa ) απουσιάζει.
    • , не приносящая облегчение; εμετός , που δεν φέρνουν ανακούφιση.
    • (диарея, метеоризм , вздутие живота); συμπτώματα εντερικής δυσπεψίας (διάρροια, μετεωρισμός , φούσκωμα).
    • », из-за нарушения секреции фермента Липазы. που χαρακτηρίζεται από ένα "λιπαρό κόπρανα ", λόγω παραβίασης της έκκρισης του ενζύμου Lipase.
  • Εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου για 4-5 εβδομάδες ("ελαφρύ χάσμα").
  • Επανάληψη συμπτωμάτων παγκρεατικής νόσου . Συχνά, είναι πιο έντονα και επίμονα.

Επίσης ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει:

  • χαμηλού πυρετού
  • γενική αδυναμία
  • σοβαρή βαρύτητα στην περιοχή του επιγαστρίου (συχνότερα στο αριστερό υποχωρόνιο )
  • σε 6% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται ίκτερος , ο οποίος εκδηλώνεται στον χρωματισμό του σκληρού χιτώνα, των βλεννογόνων του στόματος και του δέρματος.

Τα συμπτώματα της παγκρεατικής κύστης περιλαμβάνουν επίσης την ανεπάρκεια της παραγωγής ορμονών: ινσουλίνη, σωματοστατίνη, γλυκαγόνη. Ο ασθενής θα παραπονεθεί για:

Κατά την εξέταση, στην επιγαστρική περιοχή (η περιοχή του σώματος κάτω από τον κορμό του στήθους), προσδιορίζεται η προεξοχή του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Το σημάδι αυτό είναι ασταθές, δεδομένου ότι είναι χαρακτηριστικό μόνο των κύστεων της κεφαλής του αδένα, με όγκο τουλάχιστον 200 ml. Σημειώνεται στο 56% των ασθενών, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία του καθηγητή Kurygin.

Διαγνωστικά

Το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση κύστεων, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, είναι υπερηχογράφημα (δείτε την προετοιμασία για υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας ). Κανονικά, το πάγκρεας ορίζεται ως ηχητικός σχηματισμός (μαύρος στην οθόνη) με ανώμαλη επιφάνεια. Με την παρουσία μιας τέτοιας ογκομετρικής διεργασίας, ένα στρογγυλεμένο αντικείμενο θα απεικονιστεί στο φόντο του αδένα, με μειωμένη ηχογένεια (περισσότερο φως). Συχνά, οριοθετείται από ένα ομοιόμορφο περίγραμμα, το οποίο είναι το τείχος της κύστης. Η επιφάνεια του αδένα σε αυτό το μέρος θα εξομαλυνθεί.

Εάν είναι δύσκολο να διαγνωστεί, μπορείτε να κάνετε CT ή MRTgram του οργάνου. Η συνηθισμένη ακτινογραφία δεν είναι ενημερωτική. Οι εργαστηριακές μέθοδοι επίσης δεν έχουν διαγνωστική αξία, το μόνο που μπορεί να προειδοποιήσει έναν γιατρό στη βιοχημική ανάλυση του αίματος είναι μια παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης.

Επιπλοκές μεγάλων κύστεων

Μια μακροχρόνια κύστη μεγάλου μεγέθους, εκτός από τη συμπίεση κοντινών οργάνων, μπορεί να συνοδεύεται από άλλες επιπλοκές:

  • ρήξη
  • σχηματισμό συρίγγου
  • εξόγκωση ή σχηματισμό αποστήματος
  • αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της παγκρεατικής κύστεως με θεραπευτικές μεθόδους πραγματοποιείται εάν:

  • η παθολογική εστίαση είναι σαφώς περιορισμένη.
  • έχει μικρό όγκο και διαστάσεις (διαμέτρου έως 2 cm).
  • η μόρφωση είναι μόνο μία.
  • δεν υπάρχουν συμπτώματα μηχανικού ίκτερου και σοβαρού πόνου.

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις καταφεύγουν σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.

Για τις πρώτες 2-3 ημέρες συνταγογραφείται μια δίαιτα πείνας. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη λιπαρών, τηγανισμένων και αλμυρών τροφών, καθώς διεγείρει την έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων και αυξάνει την καταστροφή των ιστών (δείτε τι μπορεί να καταναλωθεί με χρόνια παγκρεατίτιδα ). Το αλκοόλ και το κάπνισμα πρέπει επίσης να αποκλειστούν. Το καθεστώς του ασθενούς - ανάπαυση στο κρεβάτι (7-10 ημέρες).

Παρασκευάζονται αντιβακτηριακά παρασκευάσματα της σειράς τετρακυκλίνης ή κεφαλοσπορίνης, τα οποία αποσκοπούν στην παρεμπόδιση της εισόδου μιας βακτηριακής λοίμωξης στην κοιλότητα της κύστης και στην πλήρωσή της με πύον. Διαφορετικά, είναι δυνατή η τήξη των τοίχων και η ταχεία εξάπλωση της διαδικασίας μέσω του σιδήρου και των γειτονικών ιστών.

Μειώστε τον πόνο και μειώστε την έκκριση, συνταγογραφώντας «αναστολείς της αντλίας πρωτονίων» (OMEZ, Ομεπραζόλη, Ραμππεπραζόλη και ούτω καθεξής). Για φυσιολογική πέψη υδατανθράκων και διαφόρων λιπαρών ενώσεων, ενδείκνυται ενζυματική θεραπεία - παρασκευάσματα που περιέχουν λιπάση και αμυλάση, αλλά όχι χολικά οξέα (Pancreatin, Creon).

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική εντός 4 εβδομάδων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Περισσότερο από το 92% όλων των ασθενών που πάσχουν από παγκρεατική κύστη θεραπεύονται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Επί του παρόντος, υπάρχουν περίπου 7 παραλλαγές των λειτουργιών που σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από αυτή την παθολογία. Οι συστάσεις της ρωσικής χειρουργικής κοινότητας προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις (όταν το δέρμα του ασθενούς δεν είναι ουσιαστικά κατεστραμμένο).

Ο μικρότερος αριθμός επιπλοκών είναι διαδερμικές επεμβάσεις με κύστη, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με υπερηχογράφημα. Είναι πιο αποτελεσματικοί στον εντοπισμό της ογκομετρικής διαδικασίας στο κεφάλι ή στο σώμα. Η αρχή του χειρουργικού χειρισμού είναι πολύ απλή: μετά την αναισθητοποίηση, παρέχεται στον ασθενή ένα εργαλείο (αναρροφητής ή βελόνα διάτρησης) μέσω μιας διάτρησης στην επιγαστρική περιοχή. Ανάλογα με το μέγεθος της εκπαίδευσης, ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει:

  • – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Διαδερμική αποστράγγιση παρακέντησης της κύστης - αφού συλλεχθεί όλο το υγρό από την κοιλότητα, αποστραγγίζεται (ένας λεπτός σωλήνας από καουτσούκ) δημιουργείται για να δημιουργήσει μια μόνιμη εκροή. Δεν αφαιρείται μέχρι να σταματήσει τελείως η απελευθέρωση του εξιδρώματος. Αυτό είναι απαραίτητο για να κλείσει το ελάττωμα με συνδετικό ιστό. Η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η κύστη κλείσει τον αγωγό του αδένα ή έχει σημαντικό όγκο (περισσότερο από 50-100 ml).
  • – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Η διαδερμική σκλήρυνση της κύστης - αυτή η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός χημικώς ενεργού διαλύματος στην κυτταρική κοιλότητα, αφού αδειάσει. Το αποτέλεσμα - αποχέτευση (καθαρισμός) της κοιλότητας, πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού και κλείσιμο του ελαττώματος.

Εάν δεν είναι δυνατή η διαδερμική χειραγώγηση, τα "Πρότυπα Χειρουργικής Φροντίδας" συνιστούν την εφαρμογή λαπαροσκοπικών επεμβάσεων. Προβλέπουν την εφαρμογή 2 τεμαχίων μήκους 1-2 cm, μέσω των οποίων εισάγονται ενδοσκοπικά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. Οι λειτουργίες έχουν μεγαλύτερο αριθμό πιθανών επιπλοκών, παρά τη χαμηλή διεισδυτικότητα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Η κύστη εκτομής και απόφραξης - χρησιμοποιείται στην παρουσία επιφανειακά τοποθετημένης εκπαίδευσης. Η λειτουργία περιλαμβάνει: το άνοιγμα της κοιλότητας κύστης, την αποχέτευση της με αντισηπτικά διαλύματα και τη συρραφή του ελαττώματος "σφιχτά". Προαιρετικά, είναι ενδεδειγμένο να χρησιμοποιηθεί ένας ηλεκτροεπιδομητής για να κλείσει η κοιλότητα, ωστόσο στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μόνιμη εκροή (αποστράγγιση) για 3-7 ημέρες.
  • – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Λαπαροσκοπική εκτομή ενός μέρους του αδένα είναι μια τραυματική λειτουργία, συνιστάται παρουσία ενός μεγάλου ελαττώματος μέσα στον ιστό του αδένα. Για παράδειγμα, με κύστη της κεφαλής του παγκρέατος με διάμετρο 5-7 cm, αφαιρέστε ολόκληρο το κεφάλι. Το πλεονέκτημά του είναι ο χαμηλός κίνδυνος επανεμφάνισης.
  • (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Η λειτουργία του Frey (εκτομή του κεφαλιού με τη δημιουργία αναστόμωσης του παγκρέατος) είναι μια τροποποίηση της χειρουργικής επέμβασης που συζητήθηκε παραπάνω. Η χρήση του δικαιολογείται από μια ισχυρή επέκταση του αγωγού των αδένων. Η τεχνική της λειτουργίας συμπληρώνεται με το ραμμένο αυτό το αγωγό απευθείας στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου, το οποίο επιτρέπει την ομαλοποίηση της απελευθέρωσης των ενζύμων και την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας της παγκρεατενέρωσης.

Η αδυναμία εκτέλεσης ενδοσκοπικών ή διαδερμικών εγχειρήσεων καθιστά απαραίτητη την προσφυγή σε επεμβάσεις λαπαροτομίας (με το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας). Απαιτούν μακρά περίοδο αποκατάστασης, αλλά παρέχουν την ευκαιρία να εκτελέσουν οποιαδήποτε ποσότητα χειρουργικών επεμβάσεων. Οι ακόλουθες μέθοδοι ανοικτής πρόσβασης διακρίνονται:

  • Ανοικτή εκτομή τμήματος του αδένα.
  • Εκτομή και εξωτερική αποστράγγιση της κύστης.
  • Η απομάκρυνση της κύστης από τη μαρμαρυγή - αυτή η επέμβαση δοκιμάστηκε αρχικά στη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα και δεν έχασε τη σημασία της μέχρι σήμερα. Η τεχνική είναι αρκετά πρωτότυπη: η κύστη ανοίγει και απολυμαίνεται και τα τοιχώματα του σχηματισμού στη συνέχεια ράβονται στα άκρα της τομής. Μετά από αυτό, το χειρουργικό τραύμα ράβεται πάνω σε στρώση. Έτσι, επιτυγχάνεται το κλείσιμο της παθολογικής εστίασης. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ο συχνός σχηματισμός φισταλικών διόδων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Οι κύστες του παγκρέατος είναι μια αρκετά σπάνια παθολογία. Η συχνότητα εμφάνισής της, σύμφωνα με τον καθηγητή V.V. Vinogradova είναι 0.006% στον κόσμο. Ωστόσο, τα εκφρασμένα συμπτώματα που μειώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς απαιτούν έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Επί του παρόντος, οι γιατροί μπορούν να αντιμετωπίσουν με επιτυχία αυτήν την ασθένεια. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο ιατρική περίθαλψη.

Το ηλεκτρονικό σας ταχυδρομείο δεν θα δημοσιευθεί. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *